Un estudio recientemente publicado en la prestigiosa revista Helicobacter por la unidad de investigación del Servicio de Digestivo del Hospital General de Tomelloso en colaboración con investigadores del Hospital Universitario Mancha Centro, ha evaluado las pruebas disponibles sobre el posible efecto protector de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) sobre el riesgo de desarrollar esofagitis eosinofílica (EoE), una enfermedad inflamatoria crónica del esófago que ha aumentado en prevalencia en los últimos años.
A lo largo de la última década diversos estudios han sugerido la existencia de una relación inversa entre la presencia de infección por H. pylori y el riesgo de presentar EoE, en tal sentido que la presencia de esta infección podría reducir el riesgo de presentar esta enfermedad alérgica. Sin embargo, el rigor en el desarrollo de dichos estudios y la presencia de numerosos sesgos ponía en cuestión estos resultados.
El análisis recientemente publicado ha evaluado con detalle los 16 estudios disponibles sobre la asociación de ambas entidades, que incluían más de 30.000 pacientes diagnosticados con EoE y casi 292.000 controles. Entre los aspectos más importantes, los autores exigieron que el diagnóstico de EoE consistiera en la presencia simultánea de síntomas de disfunción esofágica e infiltración eosinofílica de ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento en biopsias esofágicas, excluyendo así los estudios en los que no se cumplían los criterios diagnósticos prescritos por las guías de práctica clínica. Se revisaron los protocolos para obtener esas biopsias en los casos y los controles, así como los métodos de diagnóstico para la infección por H. pylori. Se utilizó la herramienta ROBINS-E de Cochrane para evaluar la calidad en el desarrollo de los estudios, examinando importantes factores de confusión que probablemente influyeran en la asociación entre exposición y resultados. La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión fueron juzgados como de alto o muy alto riesgo de sesgo, debido a datos faltantes o factores de confusión que no se controlaron en el diseño o análisis del estudio.
En este sentido, los 16 estudios incluidos en la revisión fueron notablemente heterogéneos con respecto a los métodos utilizados para diagnosticar H. pylori (incluyendo el uso de diferentes métodos en pacientes y controles), o que no siempre se informó sobre el método de diagnóstico empleado. En un estudio, la infección por H. pylori nunca fue evaluada en algunos sujetos.
La obtención de las biopsias esofágicas en las poblaciones de control también fueron problemáticas. Solo la mitad de los estudios tenían biopsias disponibles en todos los sujetos de control. En 2 estudios adicionales, el número o ubicación de las biopsias podría haber sido insuficiente para excluir de manera fiable una histología consistente con EoE, ya que se obtuvieron sólo 2 muestras del tercio superior del esófago. El rendimiento diagnóstico en la EoE aumenta con el número de biopsias y es máximo con 6 muestras, como se recomienda en las guías actuales. La densidad de eosinófilos en el esófago aumenta distalmente en la mayoría de pacientes, por lo que la sensibilidad de las biopsias para detectar la enfermedad es significativamente pobre en el tercio superior. El uso de medicación capaz de interferir en la detección de H. pylori (inhibidores de la bomba de protones o IBP o antibióticos), ya sea entre los casos de EoE o los controles, solo se informó en 5 estudios. La información sobre una erradicación previa de H. pylori se proporcionó solo por 4 estudios. Finalmente, los pacientes con EoE en 2 estudios fueron examinados bajo tratamiento con IBP, reduciendo así la detección de H. pylori.
Como consecuencia de lo anterior, la evaluación de los estudios mediante la aplicación del sistema GRADE determinó una baja certeza de evidencia para la asociación inversa entre la infección por H. pylori y EoE. De hecho, cuando se consideraron exclusivamente aquellos estudios con bajo riesgo de sesgo, no se observó asociación entre la presencia de H. pylori y las probabilidades de presentar EoE, como tampoco cuando se analizaron por separado los 6 estudios realizados prospectivamente.
Conclusión en puntos clave:
- La asociación entre Helicobacter pylori y el riesgo de presentar EoE es de muy baja certeza, y sustentada principalmente por estudios retrospectivos con alto riesgo de sesgo.
- Se necesitan estudios bien diseñados para informar sobre esta asociación.
El estudio se resume en el siguiente esquema:
Esquema resumen del estudio llevado a cabo, desde la metodología empleada, los resultados obtenidos y su conclusión.
Puede consultar el estudio completo en el siguiente enlace: https://doi.org/10.1111/hel.70038
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